Выпадение волос осенью: норма или повод идти к трихологу

Почему волосы выпадают осенью сильнее

Рост волоса проходит циклически. Несколько лет волос растёт (фаза анагена), затем рост останавливается, и 2–3 месяца волос находится в фолликуле без роста (фаза телогена, или покоя), после чего выпадает, а на его месте начинает расти новый. В норме в фазе роста находится около 90 % волос на голове, в фазе покоя около 10 %.

По данным швейцарского исследования, в котором трихограммы (анализ корней волос под микроскопом) выполняли здоровым женщинам с жалобами на выпадение, доля волос в фазе покоя максимальна летом, а минимальна в конце зимы. Поскольку от перехода в фазу покоя до выпадения проходит 2–3 месяца, летний пик телогена проявляется усилением выпадения осенью.

Причина сезонности цикла пока не установлена. Умеренное усиление выпадения волос осенью у здорового человека укладывается в норму. Значение имеют количество выпадающих волос и длительность периода.

Сколько волос в день выпадает в норме

Американская академия дерматологии называет нормой 50–100 волос в день, в обзорах по телогеновому выпадению встречается верхняя граница 100–150. Число зависит от густоты волос и частоты мытья головы: при мытье раз в три дня выпадают волосы, накопившиеся за три дня.

Считать волосы поштучно не нужно, у дерматологов есть объективные ориентиры:

• Тест натяжения: врач захватывает небольшую прядь и мягко тянет. Если легко выходит больше 10 % волос из пряди, выпадение активное
• Тест с мытьём: голову не моют 5 дней, затем моют над марлей и подсчитывают выпавшие волосы. Больше 100 волос говорит в пользу телогенового выпадения

Что такое телогеновое выпадение и почему оно запаздывает

Телогеновое выпадение: самая частая причина диффузного (равномерного по всей голове) поредения волос. Сильная нагрузка на организм одномоментно переводит часть растущих волос в фазу покоя, и доля волос в телогене повышается с обычных 10–15 % до 30 % и выше. Выпадают эти волосы не сразу, а по окончании фазы покоя, через 2–3 месяца. Поэтому при жалобах в октябре причину ищут в событиях июля.

Что запускает телогеновое выпадение:

• Заболевание с высокой температурой, операция, большая кровопотеря
• Роды: послеродовое выпадение начинается через 2–3 месяца и проходит самостоятельно
• Тяжёлый стресс
• Строгие диеты и быстрое снижение массы тела
• Дефицит железа, белка, цинка, витамина D
• Заболевания щитовидной железы, как при снижении, так и при повышении её функции
• Начало или отмена некоторых лекарств: гормональных контрацептивов, системных ретиноидов, бета-блокаторов, антитиреоидных препаратов

В части случаев причину установить не удаётся. Острое телогеновое выпадение прекращается самостоятельно, когда действие триггера заканчивается: оно стихает за 3–6 месяцев, прежняя густота восстанавливается ещё через несколько месяцев, и препаратов, ускоряющих этот процесс, нет. Если выпадение продолжается дольше 6 месяцев, говорят о хронической форме, и в этом случае причину ищут обязательно.

Чем это отличается от андрогенетической алопеции

Андрогенетическая алопеция (выпадение по женскому типу) развивается иначе. Это не одномоментная потеря волос, а постепенная миниатюризация (истончение): фолликулы в теменной зоне из-за наследственной чувствительности к андрогенам с каждым циклом образуют всё более тонкий и короткий волос, пока он не становится пушковым. Отсюда различия:

• При телогеновом выпадении волос на расчёске много, но пробор не расширяется, и волосы по всей голове примерно одной толщины
• При андрогенетической алопеции волос на расчёске может быть немного, но расширяется пробор и редеет теменная зона, а линия роста волос надо лбом сохраняется. Чаще она проявляется после 50 лет, но нередко и в 30–40 лет

Оба состояния могут сочетаться: сезонное выпадение делает заметным наследственное поредение, которое раньше не бросалось в глаза. Различить их визуально нельзя, для этого нужна трихоскопия.

Тревожные признаки: когда дело не в сезоне

Сезонное и телогеновое выпадение равномерные и не сопровождаются изменениями кожи головы. Обратитесь к врачу без промедления, если заметили:

• Очаги: округлые или овальные участки без волос с чёткими границами. Так проявляется гнёздная алопеция, аутоиммунное заболевание; у части пациентов её сопровождают изменения ногтей
• Зуд, жжение, боль, покраснение или шелушение кожи головы вместе с выпадением. Так могут начинаться рубцовые алопеции: фолликул разрушается, и волос на этом месте больше не растёт. Чем раньше остановить воспаление, тем больше волос удаётся сохранить
• Смещение линии роста волос надо лбом и у висков, поредение бровей, гладкая блестящая кожа на месте волос. Это признаки фронтальной фиброзной алопеции, которая встречается в основном у женщин после менопаузы
• Расширение пробора и поредение теменной зоны, которые нарастают месяцами
• Выпадение дольше 6 месяцев, особенно в сочетании со слабостью, нарушениями цикла, изменениями массы тела

Что проверяет трихолог

Трихолог: дерматолог, который занимается заболеваниями волос и кожи головы. Диагноз в большинстве случаев устанавливают на приёме, без биопсии. Что входит в обследование:

• Расспрос о последних шести месяцах: заболевания, операции, роды, диеты, новые или отменённые лекарства, стресс, время начала выпадения и его динамика. Это основной инструмент, потому что триггер телогенового выпадения всегда в прошлом
• Осмотр кожи головы и тест натяжения
• Трихоскопия (осмотр кожи и волос под увеличением). Она показывает, одинаковой ли толщины волосы (при андрогенетической алопеции много тонких), есть ли короткие отрастающие волосы (признак восстановления), жёлтые и чёрные точки (характерны для гнёздной алопеции), воспаление вокруг фолликулов
• Трихограмма: несколько десятков волос удаляют и под микроскопом определяют фазу роста по корням. Больше 25 % волос в фазе покоя подтверждает телогеновое выпадение
• Анализы: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, при необходимости гормоны щитовидной железы и антитела к ней, витамин D. Биопсию кожи головы проводят редко, при подозрении на рубцовую алопецию

Железо и ферритин у женщин с выпадением волос проверяют в первую очередь. Подробно о них, с перечнем анализов, в статье журнала о постоянной усталости.

Почему витамины «для волос» без дефицита не помогают

Логика «волосы выпадают, значит, не хватает витаминов» неверна по двум причинам. Во-первых, если триггер уже был (болезнь, роды, диета), выпадение прекратится самостоятельно, и добавки не ускорят этот процесс. Во-вторых, добавка действует только при подтверждённом дефиците: обзор 2019 года по витаминам и минералам при выпадении волос нашёл основания восполнять железо и витамин D при их недостатке, а для приёма «на всякий случай» доказательств не обнаружил.

Отдельно о биотине. Его дефицит у людей с обычным питанием практически не встречается, а исследований, в которых биотин помогал бы людям без дефицита, нет: описанные случаи эффекта касаются пациентов с нарушением обмена биотина или редкой патологией волос и ногтей. При этом в добавках «для волос, кожи и ногтей» биотина бывает в сотни раз больше суточной нормы, и в таких дозах он искажает результаты лабораторных тестов: FDA предупреждает об ошибочных результатах тропонина (маркёра инфаркта) и гормональных анализов, в том числе щитовидной железы. Если вы принимаете биотин, сообщите врачу до сдачи анализов.

Избыток тоже вредит: передозировка витамина А и селена сама вызывает выпадение волос. Порядок такой: сначала анализы, затем добавки, и только те, дефицит которых подтверждён.

Когда пора к врачу

Умеренное сезонное выпадение без других симптомов можно наблюдать: отметьте дату начала, сфотографируйте пробор и теменную зону при одинаковом освещении и сравните через 2–3 месяца.

Записаться к трихологу стоит, если:

• Выпадение продолжается дольше 3 месяцев и не уменьшается
• Появились очаги, расширился пробор, редеют брови или смещается линия роста волос
• Есть зуд, боль, шелушение или покраснение кожи головы
• Вы уже принимаете витамины для волос и хотите понять, нужны ли они

Начать можно с консультации трихолога. Если по итогам осмотра нужны анализы, в клинике есть программа выявления и коррекции дефицитов. Дальнейшая тактика зависит от диагноза: при телогеновом выпадении главное установить и устранить причину, при андрогенетической алопеции врач подбирает длительную терапию, при очаговой и рубцовой лечат воспаление.

Услуги клиникиКонсультация трихолога · Выявление и коррекция дефицитов